DIARE AKUT DENGAN DEHIDRASI TAK BERAT PADA ANAK

1.    Definisi Diare

Diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat lebihdari 3x perhari dengan konsistensi tinja cair, bersifat mendadak, dan berlangsung dalam waktu kurang dari 1 minggu

2.    Etiologi

Penyebab diare akut adalah :

a.    Virus : rotavirus

b.    Bakteri : E. Coli, Salmonella, Shigella, Vibrio

c.    Campylobacter jejuni, clostridium perfringens

d.    Penyebab lain : parasit (entamuba histolitica)

3.    Patofisiologi

v  Mikroorganisme/makanan dimasukkan ke dalam alat pencernaan

v  Mikroorganisme tersebut berkembang biak setelah berhasil melewati sawar asam lambung

v  Mikroorganisme membentuk toksin (endotoksin)

v  Terjadinya rangsangan pada mukosa usus sehingga terjadi hiperperilstaltik dan sekresi cairan untuk membuang mikroorganisme/makanan tersebut, sehingga terjadilah diare.

4.    Gejala Klinik

v  Mula mula anak cengeng, gelisah, suhu tubuh meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada

v  Tinja menjadi cair dan mungkin mengandung darah atau lendir

v  Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan sesudah diare

v  Bila penderita sudah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka timbullah dehidrasi

5.    Akibat Dari diare akut

v  Kehilangan air dan elektrolit : dehidrasi, asidosis metabolic, hipokalsemia dan syok

v  Masalah gizi ; maldigesti, malabsorbsi, kehilangan zat gizi langsung, katabolisme

6.    Diagnosis

Diagnosis diare akut didasarkan pada definisi di atas. Namun demikian harus pula dikerjakan hal hal tersebut di bawah ini :

a.    Riwayat diare sekarang

v  Lama diare kurang dari 1 minggu

v  Total diare dalam 24 jam, diperkirakan dari frekuensi diare dan jumlah tinja

v  Keadaan klinis tinja (konsistensi, darah)

v  Muntah

v  Demam

v  BAK 6 jam terakhir

v  Tindakan yang telah diambil ibu

b.    Riwayat diare sebelumnya

c.    Riwayat penyakit penyerta saat ini

d.    Riwayat imunisasi

e.    Riwayat makanan sebelum diare

7.    Pemeriksaan fisik

v  Suhu tubuh

v  Berat badan

v  Status gizi

v  Tanpa dehidrasi

v  Kemungkinan komplikasi lain

8.    Pemantauan

v  Keadaan diare, muntah, dehidrasi dan komplikasi yang mungkin ditimbulkan

v  Jumlah cairan yang masuk

v  Kemampuan orang tua untukmemberikan oralit

9.    Tata laksana pemberian makanan

v  Makanan sangat penting untukpenderita diare. Makanan diberikan sesegera mungkin termasuk susu. Susu buatan khusus (rendah lactose) hanya diberikan atas indikasi yang jelas. Makanan untuk penderita diare:

-          ASI tidak dihentikan, seoptimal mungkin

-          Kualitas dan kuantitas mencukupi

-          Mudah diabsorbsi

-          Tidak merangsang

-          Diberikan dalam porsi kecil tapi sering

10. Dasar dasar penatalaksanaan Tatalaksana

5D :

v  Dehidrasi

v  Diagnosis

v  Diet

v  Defisiensi disakarida

v  Drugs

11. Penilaian dehidrasi penderita diare

Yang dinilai	A	B	C
1. Riwayat: -          diare -          muntah -          rasa haus -          berkemih	< 4 x/hari cair sedikit/tidak normal normal	4-10 kali/hari cair beberapa kali lebih, haus sekiali sedikit gelap	. 10 kali/hari cair sangat  sering tidak dapat minum tidak ada dalam 6 jam
2. Periksa: -    Keadaan umum -    Air mata -    Mata -      -    Mulut/lidah -    Nafas	Sehat, sakit Ada Normal Basah Normal	Tampak sakit, mengantuk, lesu, rewel Tidak ada Cekung Kering Agak cepat	Sangat mengantuk, tidak sadar, lemah Tidak ada Kering, sangat cekung Sangat kering Cept dan dalam
Yang dinilai	A	B	C
3. Raba -    kulit (dicubit) -      -    denyut nadi -    ubun ubun	Kembali normal Normal Normal	Kembali lambat Agak cepat cekung	Kembali sangat lambat Sangat cepat, lemah, tidak teraba
4. Kehilangan - berat badan	< 40 gram/kgBB	40-100 g/kgBB	> 100 g/KgBB

12. Dehidrasi

Pada dehidrasi ringan diberikan :

v  Oralit + cairan

v  ASI / susu yangs esuai

v  Antibiotik

Pada dehidrasi sedang, penderita tak perlu di rawat

Pada dehidrasi berat, penderita harus dirawat

13. Rehidrasi

Dasarnya adalah :

a.    jumlah cairan yang hilang pada bayi

v  dehidrasi ringan = kehilangan cairan 0-5 % atau rata rata 25 ml/kgBB

v  dehidrasi sedang = kehilangan cairan 5 – 10 % atau rata rata 75 ml/kgBB

v  dehidrasi berat – kehilangan cairan 10 – 15 % atau rata rata 125 ml/kgBB

b.    tonisitas cairan tubuh

v  isotonic : kadar NA⁺ : 131 – 150 mEq/L

v  hipertonik : kadar NA⁺ : lebih dari 150 mEq/L

v  hipotonik : kurang 131 mEq/L

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN ANAK

1.    Identitas

Z nama   : An- Is

Z Usia     : 5 tahun 2 bulan

Z nama orang tua atau wali : Tn. An                            

Z pendidikan  : S1

Z pekerjaan  : PNS

Z Suku  : Jawa

Z Alamat  : Ngawetan Bantul

2.    Keluhan Utama

Berak cair  dan muntah

3.    Riwayat munculnya masalah saat ini

Riwayat Penyakit Sekarang

3HSMRS : Demam (-), batuk (-), pilek(-), diare cair lebih dari 10 kali. Lendir (+), darah (-), sebelum BAB mules, muntah lebih dari 10 kali, demam (-), BAK (+), makan minum menurun.

HMRS : Demam (-), BAK (+), batuk pilek (-), muntah (+) kurang lebih 10 kali, diare (+), 2-3 kali / hari dengan jumlah yang sedikit – sedikit, lendir (-), darah (-),  lemes(+), makan menurun, minum (+), haus (+).

4.    Riwayat kehamilan dan persalinan

Z Prenatal : Ibu tidak memiliki riwayat penyakit tertentu saat hamil.

ANC : kontrol teratur ke bidan, TT 2x, Tablet vitamin Fe (+), muntah sampai usia  kehamilan 3 bulan, HT(-), edema (-), demam (-).

     

Z Natal     :

   Melahirkan di bidan secara spontan, usia kehamilan 9 bulan. BBL 3100 gram, langsung menangis.

Z Post natal  :

Kontrol  dan imunisasi di puskesmas.

5.    Riwayat medis sebelumnya

Z  Penyakit yang pernah diderita 

Batuk pilek

Z  Hospitalisasi/tindakan operasi

Tidak pernah

Z  Injury/kecelakaan

Tidak ada

Z  Alergi

            Ibu memiliki riwayat alergi terhadap tetra, klorampenikol, antalgin.

Z  Imunisasi

Imunisasi lengkap,

BCG 1x

DPT 4x

Polio 5x

HB 3x

Campak 1x

Z  Pengobatan

Obat dari bidan

6.    Riwayat keluarga dan social

Z Sosial ekonomi  : Menengah ke atas dengan penghasilan Rp.1.500.000,-/bulan.

Z penyakit keluarga : Kakeknya pasien sakit jantung dan paru dan telah meninggal.

Z Lingkungan

      Sebelah rumahnya terdapat kandang.

Z Genogram

7.    Keadaan Umum

Z Kesadaran        : Compos mentis

Z Keadaan umum : Agak lemah

Z BB  :   19 kg                LK   : 49 cm                   LLA : 15 cm              LD : 58 cm

Z Status Gizi  :

      TB/U : 110-111,0      = - 1,0   = -2,2 ( gizi kurang)

                 111,0-106,4        4,6

     

      BB/U : 19-19        = 0   (normal)

      BB/TB : 19 – 18,7      =  0,3      = 0,18 ( normal)

                    20,4 –18,7         1,7

Z Tanda Vital  :

      Nadi : 110 x/menit

      Suhu  : 37,6 ^oc

      RR  : 25 x/menit

8.    Perkembangan

Z Personal Sosial

      main dengan teman temannya

Z Adaptif-motorik halus

            Menggambar, mengenal angka dan huruf

Z Bahasa

            Bahasa sudah lancar

            Mengartikan banyak kata

Z Motorik kasar

      berdiri satu kaki,berjalan dengan tumit ke jari kaki

9.    Kesehatan Fungsional

Z Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

      Orang tua anak sangat memperhatikan kesehatan anaknya. Kalau ada anggota keluarga yang sakit, mereka segera membawanya ke tenaga kesehatan

Z Nutrisi

      Anak makan 3 kali sehari,menghabiskan ¼ diit, anak kurang nafsu makan karena perutnya sakit.

Ibu mengatakan anaknya sebentar sebentar minta minum. Dari pagi sampai pukul 1 siang sudah habis 500 ml lebih setengah

Z Aktivitas

      Aktivitas anak hanya di tempat tidur, duduk dan berdiri bisa tetapi jarang dilakukan karena perutnya sakit kalau duduk

Z Tidur dan istirahat

      Tadi malam tidur kurang pulas, sebentar sebentar terbangun. Siang tidur kurang lebih 1,5 jam

Z Eliminasi

      BAB cair, berlendir tidak ada darah,s ejak pagi sudah 4 kali, muntah 3 kali. Kalau mau BAB perut selalu merasa sakit

Z Pola hubungan

      Pola hubungan baik,akrab dengan anggota keluarga,punya banyak teman dekat

Z Temperamen dan disiplin yang diterapkan

Z Kognitif

Z Konsep diri

      Anak tidak merasa minder, malu

Z Seksual

Z Nilai

10. Pemeriksaan Fisik

Z Kulit :

      Turgor kulit baik, kulit lembab, tidak kering

Z kepala  :

      Rambut bersih, normocephal, simetris  

Z Mata  :

      Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, mata simetris

Z telinga  :

bersih, tidak terdapat secret.

Z Hidung  :

      Hidung bersih,.

Z Mulut  :

      Gigi karies, amandel lebih besar yang kiri.

Z Leher  :

      tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, JVP tidak meningkat.

Z Dada  :

      Pergerakan pernapasan normal,.Dada simetris. Retraksi tidak ada.

Z Payudara   : -

Z paru paru  :

      Sonor, vesikuler, suara tambahan tidak ada.

Z jantung  :

      S1 tunggal ; S2 split tak konstan.

Z Abdomen  :

      Supel, peristaltic dalam batas normal, hepar dan lien tidak teraba.

Z Genitalia  :

      Testis turun, hernia tidak ada.

Z Muskuloskeletal  :

      Telapak tangan anemis. Tonus otot baik

Z Neurologi  :

            Reflek fisiologi normal

11. Informasi lainnya

a.    Diet : nasi tim ekstra 3 x 1. protein = 2 gr/kg/hr, kalori 90 Kcal/kg/hr = 1710 Kcal

b.    Cairan 100 cc/kgBB/hr = 1900 cc ----- 1000 cc oral

900 cc IWL

c. 

12. Terapi yang telah diberikan

-          Vometa 1 cth k/p

-          Protexin 3 x ½ kapsul