A. PENGERTIAN
·
Insufisiensi adrenal adalah penurunan kadara
kortikosteroid daalm darh
.Minerokortikortiroid aldosteron jga daapt
berkurang
·
Insufisiensi
adrenal merupakan disfungsi korteks
adrenal yan mengancam jiwa juga dikenal denagn Hipoadrenalisme atau
hipokortikisme
·
Insufisiensi
adrenal dibagi menjadi dua :
a.
Insufisiensi adrenal primer
Disebut penyakit Addisons penyakit ini dihubngkan
denagn ketidak mampuan primer
adrenal untuk memperbesar
kuantitas hormone yang cukup.
Insufisiensi adrenal primer terjadi akibat rusaknuya korteks adrenal
.Kasus yang berlanjut mudah
didiagnosis tetapi pengenalan penyakit pada fase awal susah
diagnosis.Penyakit n berlangsung
berlangsung perlahan- lahan
sealma berbulan- bulan/ bertahun- than.Biasanya autoimun
tetapai juga daopat
disebabkan ole infeksi .Pada
insifisiensi adrenal primer (penyakit addisons) kadar glukokortikoid rendah
disertai oleh kadr ACTH dan CRH yan
tinggi.
b.
Insufisiensi adrenal sekunder
Dihubungkan denagn kegagalan sekunder
akibat keggalan primer pada peninkatan ACTH
penyebab paling umum insufisiensi adrenal sekunder
adalah iatrogenic.Dpat terjadi akibat hipopituitarisme atau disfungsi hipotalamus ,tidak terjadi
pengeluran ACTH sehingga adrenal tidak
mengeluarkan glukokortikoid atau androgen
,sintesis aldosteron juga dapat terpengaruh .Respon terhadap Acth
terhambat.menurn karena atropi adrenal.
c.
Insufisiensi adrenal akut/krisis adrenal
Terjadi
ketika terdapat perubahn pada kondisi
kronik.Insufisiensi adenal akut/krisis adrenal merupakan intersifikasi adrenal
kronik cepat dan berlebihan.
B. ETIOLOGI
b.
Insufisiensi adrenal primer
Penyebab opaling utama dari hipoadrenalisme primer adalah adrenalistik
atoimun.Penyebab utama kedua adalh
keruasakn kelenar sekunder terhadap infeksi Mycrobacterium
Tubercolosis .penyeba paling sering
adalh atropi idipatik.Penyebab lain mencakup
hemoralgi bilateral dari kelenjar sekunder terhadap infeksi bakteri distai sepsis dan
syok,metafis malignan dan acquired
immunodeficiency syndrome.
d.
Insufisiensi adrenal sekunder
o Peyebab
paling utama : iatrogenic
o Peyebab
lain : metafissi kanker paru dn payudara ,infark pituitary,pembedahan,/iradiasidan
gangguan susuna saraf pusat seperti fraktur/infeksi tuang basilar.
e.
Insufisiensi adrenal akut/krisis adrenal
Terjadi
ketika terdapat peruban pada kondisi
kronik. Selain penyakit kronik terjadi,kejadian
seperti infeksi ,trauma,prosedur pembedahan atau sebagian stress yang
berlebihan.
C. PATOFISIOLOGI
Hilangnya jaringan kedua korteks adrenl lebih dari 90% menyebabkan
timbulnya manifestasi- manifesatsi klinis insufisiensi adrenokortikal.Destruksi
yan berangsur angsur seperti yang
terjadi pada bentuk idio[patik dan
invasive,kelainan tersebut
menyebabkan terjadimyan insifisiensi
- insufisiensi adrenokortikal
kronis.Namun ,dapat terjadi destruksi lebih ceapt pada banyak kasus sekitar 25% penderita mengalami krissi atau segera jatuh mengalami
krisi pada saat diagnosa dibuat .Dengan terjadinya destruksi adrenokortikal
yangn berangsur angsur ,fase
inisial yang tibul berupa penurunan cadanagn adrenal yaiti; sekresi steroid basal normal ,tetapai sekresi ini
tidak meningkatkan stress.Jadi,krisis adrenal akut dapat diprespitasi oleh karena
adanya n stress akibat pembedahan
,trama atau infeksi , yang
membutuhan penibngkatan sekresi steroid
dengan berlanjutnay terus proses kehilangan jaringan kortikal,sekres basal mineralkortikoid dan glukokortikoid menjadi
kurang,menyebabkan trjadinya
manifestasi- manifestasi insufisiensi adrenokortikal kronis.Desdtrujsi adrenal
akibat perdarahan menyebabkan hilangnya sekresi glukokortikoid dan mineralkortikoid yang
berlangsung mendadak diikuti denagn terjadinya
krisis adrenal.
Denagn menurunnya sekresi kortisol,kadar ACTH dan β –lipoprotein (β –LPH)
dalam plasma meningkat karena terjadinya
penurunan inhibisi umpan baik negative terhadap sekresinya.Pada keadaan
kronis,peningkatan kadar ACTH menyebabkan
hiperpigmentasi hal ini biasanya terjadi bila destruksi adreanal berlangsung
cepat.
D. MANIFESTASI KLINIK
- Depresi
karena kadar kortisol mempengaruhi
suasana hati dan emosi
- kelelahan
,berkaitan denagn hipoglkemia da penurunan glikogenesis.
- Anoreksia.mual,muntah dan diare.
- hiperpigmentasi kulit apabila kadar ACTH tinggi (insufisiensi adrenal primer) karena ACTH memilii efek mirip hormone perangsang melanosit( melanocyte stimulating hormone).
- Berkurangnay rambut tubuh pada wanita apabila sel sel adrenal penghasil androgen dirusak atau apabial kadar ACTH sangat rendah
- Ketidak
mampuan berespon terhadap situasi stres
- Hipotensi
arterial denagn akstuasi postural sering terjadi dan tekanan darah 80/50 mmHg atau kurang.
E. KOMPLIKASI
Kehilangan funsi
adrenl bilateral sangat fatal jika tidak ditangani kematian biasanya diebaabkan
disritmia,hipovolemi yang berkembang menjadi
kolaps pembuluh arah, hilangnya transport O 2 ke jaringan, dan kejang
yang berkepanjangan menjadi koma
F. PENATALAKSANAAN
1. Tujuan jangka pendek terapi adalah pemberian
hormone yang dibutuhkan dan memulihkan
keseimbangn cairan dan elektrolit segera berikan hidrokortison 100 mg intravena, resusitasi
cairan harus segera dimulai denagn
pemberian normal salin dan DS 5%
2.Sebagian besar pendrita yang ahrus mengkonsunsi 1-2 tablet fludokortison 1 hari untk membantu mengembaikan akskresi natrium dan kalium yang nora,l pada akhirnya
pemberian fludrokortison dapat di
kurangi / dihentikan diganti denagn
prednisone yang di berikan setiap hari sepanjang hidup penderita ,Jia tubuh
mengalami stress(trauma karena penyakit) mungkin diperlukan dosis yang lebih
tinggi.
3. Apabila penyebab insufisiensi adrenal
berkaita n denag tumor hipofisis ,maka dapat diberikan
kemoterapai,radiasitindakan pembedahan.
1.
4.Dukungan emosional,penjelasan sederhana dan
limgkungan yang tenag merupakan tindakan yang efekti dalam membantu pasien
melewati krisis psikologis.
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
|
|||||||||||
Tidak ada komentar:
Posting Komentar